關(guān)于醫(yī)用高值耗材精細(xì)化管理的思考
醫(yī)用高值耗材具有專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性髙、單位價(jià)值高、技術(shù)發(fā)展迅速的特點(diǎn)，如何安全、有效、及時(shí)、合理的使用這些高值耗材，直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。為進(jìn)一步維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，必須注重和加強(qiáng)對(duì)高值耗材全程監(jiān)控的精細(xì)化管理，這樣不僅可以提高醫(yī)院管理效率,促進(jìn)醫(yī)院成本控制，減少醫(yī)院資源浪費(fèi),而且可以降低患者就醫(yī)費(fèi)用。
一、醫(yī)用高值耗材各環(huán)節(jié)的管理情況
根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，繪出醫(yī)用高值耗材管理柜圖(如圖1)
圖1 醫(yī)用高值耗材管理柜
從流程圖上看，第一個(gè)環(huán)節(jié)是備貨申請(qǐng)。其具體流程：由使用科室根據(jù)手術(shù)情況在HRP系統(tǒng)申報(bào)耗材計(jì)劃，系統(tǒng)自動(dòng)判定是否滿足庫(kù)存要求，若滿足，系統(tǒng)自動(dòng)打印配送出庫(kù)單，由器械庫(kù)出庫(kù)管理員將耗材核對(duì)無(wú)誤后送至手術(shù)室。若提示不滿足庫(kù)存要求，使用科室需填寫高值耗材請(qǐng)購(gòu)單，提交至器械科采購(gòu)員，由其匯總需求，通知供貨商發(fā)貨。高值耗材經(jīng)供貨商送達(dá)器械庫(kù)后，由入庫(kù)管理員查驗(yàn)各信息無(wú)誤后，辦理入庫(kù)并送至使用科室。
第二個(gè)環(huán)節(jié)使用計(jì)費(fèi)。手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生、跟臺(tái)人員共同填寫《高值耗材使用收費(fèi)登記表》一式三份，粘貼相應(yīng)條碼簽字確認(rèn)后，一份交由記賬員將各種信息輸入HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi),登記耗材使用情況,為科室成本核算做準(zhǔn)備,同時(shí)還要將信息歸檔便于跟蹤管理。一份交由配送商核對(duì)及開具發(fā)票，另一份交由器械庫(kù)管人員辦理出入庫(kù)手續(xù)。
第三個(gè)環(huán)節(jié)入庫(kù)與出庫(kù)。器械庫(kù)管人員根據(jù)《高值耗材使用收費(fèi)登記表》，核實(shí)條碼并登記入HRP系統(tǒng)，辦理耗材即入即出手續(xù)。同時(shí)核對(duì)由配送商開具的發(fā)票及隨貨清單(必須與《高值耗材使用收費(fèi)登記表》統(tǒng)計(jì)的總和一致)，交由財(cái)務(wù)科部門會(huì)計(jì)辦理付款手續(xù)。
第四個(gè)環(huán)節(jié)付款與核算。每月底，器械庫(kù)管人員在HRP系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)生成耗材的匯總報(bào)表，核對(duì)無(wú)誤簽字后交由財(cái)務(wù)科部門會(huì)計(jì)進(jìn)行審核、記賬、安排付款、成本核算等。
二、醫(yī)用高值耗材管理存在問(wèn)題的分析
醫(yī)院近幾年雖然制定了比較健全的醫(yī)用高值耗材管理?xiàng)l規(guī)和流程,同時(shí)也利用了信息化管理系統(tǒng)逐步完善醫(yī)用高值耗材管理流程,但仍存在許多問(wèn)題：
(一)應(yīng)急或特病耗材管理欠缺
特殊患者因病情需要使用招標(biāo)外的特殊型號(hào)或功能的高值耗材無(wú)統(tǒng)一的管理流程。若臨床急需此類耗材，自行通知配送商送貨，使用后交由相關(guān)人員補(bǔ)辦手續(xù)，計(jì)費(fèi)處理。整個(gè)過(guò)程無(wú)驗(yàn)收，無(wú)二維碼跟蹤，處于監(jiān)管架空環(huán)節(jié)，無(wú)法核實(shí)產(chǎn)品的質(zhì)量與適用性，無(wú)形中在使用方面給患者帶來(lái)了安全風(fēng)險(xiǎn)與隱患。且招標(biāo)外的耗材，沒(méi)有經(jīng)過(guò)器械科的市場(chǎng)調(diào)研，耗材價(jià)格無(wú)法監(jiān)管，這不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益也有一定的影響。
(二)供貨商資質(zhì)沒(méi)有合理細(xì)致的管理
第一，供應(yīng)商配送耗材的資質(zhì)沒(méi)有及時(shí)查驗(yàn)更新。當(dāng)發(fā)生不良事件時(shí)，若醫(yī)院使用的耗材來(lái)源不合法，供貨商提供的資質(zhì)證件過(guò)期了，醫(yī)院將負(fù)全責(zé)并受到相應(yīng)的處罰，影響了醫(yī)院的社會(huì)效益。第二，沒(méi)有根據(jù)耗材管理的特性，建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)機(jī)制。對(duì)于同一種醫(yī)用高值耗材存在多家供貨商供應(yīng)的情況，由于采購(gòu)人員的專業(yè)素質(zhì)有限，難以應(yīng)付太多的供貨商，無(wú)法對(duì)所有供貨商進(jìn)行審查及監(jiān)管，選擇供貨商大多憑借經(jīng)驗(yàn)直觀判斷,一般選擇采購(gòu)成本較低的供貨商，或者是“先拼關(guān)系，再拼價(jià)格，再拼產(chǎn)品，再拼服務(wù)”，質(zhì)量難以保證，增加了釆購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。
(三)臨床使用高值耗材標(biāo)準(zhǔn)與要求的管理機(jī)制欠缺
第一，臨床上使用高值耗材，沒(méi)有相關(guān)使用合理性的論證機(jī)制，內(nèi)容可包括：是否有利于提高患者的治療效果，是否存在功能相同的可替代產(chǎn)品選擇，是否可以減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是否有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)等。第二，對(duì)亂用、濫用及超范圍使用高值耗材現(xiàn)象沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)，對(duì)臨床的不合理使用行為沒(méi)有納入績(jī)效考核。
(四)信息缺乏共享
高值耗材使用流程中，信息需要經(jīng)HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)。而這些系統(tǒng)與醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)目錄無(wú)關(guān)聯(lián)，完全相互獨(dú)立，記賬員在核對(duì)計(jì)費(fèi)時(shí)，由于無(wú)法查詢耗材醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)目錄，導(dǎo)致因醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不同，而產(chǎn)生錯(cuò)費(fèi)現(xiàn)象。而且財(cái)務(wù)科將醫(yī)用高值耗材匯總報(bào)表的數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)比對(duì)，存在不符現(xiàn)象，致使進(jìn)行全成本核算管理時(shí)，收入與成本難以實(shí)現(xiàn)相互配比，進(jìn)而影響了全院經(jīng)營(yíng)狀況的準(zhǔn)確衡量。
三、醫(yī)用高值耗材管理的完善與優(yōu)化
在高值耗材流程管理中，由關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手提出規(guī)范化使用高值耗材的合理建議，為更有效的監(jiān)管高值耗材奠定了基礎(chǔ)。高值耗材流程管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：采購(gòu)環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)與庫(kù)存管理、耗材信息管理等。
(一)完善醫(yī)用高值耗材采購(gòu)管理質(zhì)量控制
常用的醫(yī)用高值耗材采購(gòu)已形成了規(guī)范化的流程，對(duì)于應(yīng)急或特病耗材的采購(gòu)，應(yīng)建立臨時(shí)應(yīng)急采購(gòu)機(jī)制進(jìn)行管理。由使用科室通過(guò)OA平臺(tái)填寫臨時(shí)應(yīng)急高值耗材審批單，器械科緊急調(diào)研，審核供應(yīng)商資格，經(jīng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，方可采購(gòu)使用。
首先，在HRP系統(tǒng)建立資質(zhì)審核合格的供應(yīng)商檔案，并設(shè)計(jì)預(yù)警功能，當(dāng)供應(yīng)商資質(zhì)證件過(guò)期時(shí)，自動(dòng)報(bào)警，提醒器械庫(kù)管理員通知供應(yīng)商變更資質(zhì)證件，保證其所供應(yīng)的耗材來(lái)源合法性。其次，建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)考核體系，包括耗材質(zhì)量、供貨及時(shí)性、安全性及積極性等評(píng)價(jià)指標(biāo)，以此來(lái)甄選優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，保障耗材供應(yīng)的質(zhì)量，防止影響醫(yī)療質(zhì)量的安全，降低缺貨風(fēng)險(xiǎn)。
(二)實(shí)現(xiàn)SPD模式下醫(yī)用高值耗材的全程管控
將貼有智能標(biāo)簽的醫(yī)用高值耗材放入SPD智能柜中，利用RFID技術(shù)對(duì)其進(jìn)行全程管控。在使用環(huán)節(jié)，術(shù)前根據(jù)手術(shù)安排備貨，術(shù)后在HIS系統(tǒng)中掃描已使用的高值耗材的智能標(biāo)簽進(jìn)行計(jì)費(fèi)，未使用的高值耗材退回智能柜。HIS系統(tǒng)計(jì)費(fèi)后將產(chǎn)生醫(yī)院的耗材使用記錄與SPD的出庫(kù)記錄形成的對(duì)賬單，醫(yī)院只需派專人復(fù)核對(duì)賬單的準(zhǔn)確性，并定期盤點(diǎn)智能柜物質(zhì)，確保賬實(shí)相符。實(shí)行醫(yī)用高值耗材SPD管理模式，不僅保證供貨的及時(shí)性與準(zhǔn)確性，確保結(jié)算數(shù)據(jù)的安全性與有效性，而且提高了臨床的工作效率，有助于醫(yī)院精細(xì)化管理。在庫(kù)存管理環(huán)節(jié)，將驗(yàn)收合格的醫(yī)用高值耗材在HRP系統(tǒng)辦理入庫(kù)時(shí)打印SPD二維碼，實(shí)行一物一碼制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材從開始進(jìn)入醫(yī)院到最終使用的全程監(jiān)控。這樣無(wú)論在庫(kù)存管理、臨床使用，還是職能部門的監(jiān)管，都可以通過(guò)唯一對(duì)應(yīng)的二維碼查詢、統(tǒng)計(jì)其入庫(kù)、領(lǐng)用等使用狀況。當(dāng)患者要查詢費(fèi)用時(shí)，通過(guò)掃描對(duì)應(yīng)耗材的二維碼，就可以查到耗材的費(fèi)用明細(xì)，真正保證了病人明明白白的消費(fèi)。
(三)借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)信息資源共享，形成一體化管理模式
充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，完善與優(yōu)化HRP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)及財(cái)務(wù)系統(tǒng)，并推進(jìn)三大系統(tǒng)之間的有效整合，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、信息流和資金流的統(tǒng)一管理。同時(shí)可借助整合后的系統(tǒng)與相關(guān)軟件技術(shù)，通過(guò)掃描二維碼了解患者相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全診療過(guò)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，從根本上遏制醫(yī)用高值耗材流失、浪費(fèi)，保證醫(yī)用高值耗材的使用價(jià)值得以充分體現(xiàn)。
實(shí)行醫(yī)用高值耗材科學(xué)精細(xì)化管理是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代和諧醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的必然要求。借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，運(yùn)用SPD管理模式，對(duì)醫(yī)用高值耗材使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行管控，不斷提高醫(yī)用高值耗材的管理水平，有效降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
來(lái)源：醫(yī)管新世界
